11月26日在“潮流與創(chuàng)新——第十三屆中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷新銳論壇”上，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究中心首席專家徐東先生就“2014醫(yī)改政策深度剖析與2015年行業(yè)發(fā)展展望”話題做了精彩演講。上期中睿醫(yī)藥評(píng)論整理了徐東先生演講的第一部分：影響行業(yè)醫(yī)改政策走向的國(guó)家宏觀政策調(diào)整，本期將繼續(xù)為您帶來(lái)徐東先生關(guān)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策走向與2015年醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展展望的獨(dú)家觀點(diǎn)。
(接上期)
   （二）在國(guó)家的宏觀政策指導(dǎo)下，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的政策走向分析
   徐東先生就以下幾個(gè)關(guān)鍵因素跟大家進(jìn)行了分析。
   一、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品市場(chǎng)的醫(yī)保政策走向分析
1. 醫(yī)保改革突破年——醫(yī)保整合
徐東提出，國(guó)家醫(yī)保政策改革是真正顛覆我們行業(yè)存在形態(tài)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)最主要的因素。他認(rèn)為，過(guò)去一年醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整。首先，我們堅(jiān)定不移落實(shí)四保合一，這只是合一的一部分，屬于管理上的合一，并不是報(bào)銷目錄和資金的合一。下一步醫(yī)改主體方向是把城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與公費(fèi)醫(yī)療資源融合，這兩個(gè)醫(yī)保整合的難度不大，難的是新農(nóng)合與社區(qū)居民醫(yī)保資源的整合，這個(gè)整合過(guò)程極其緩慢，困難重重。
2. 大病醫(yī)保再保險(xiǎn)工作的推進(jìn)
徐東強(qiáng)調(diào)，這是比醫(yī)保整合更加嚴(yán)重的一個(gè)重大變化！大病醫(yī)保再保險(xiǎn)顛覆了新農(nóng)合的定位和社區(qū)的定位！新農(nóng)合從成立之初就一直堅(jiān)持保大病，不保小病，所以其報(bào)銷方式是住院報(bào)銷，大統(tǒng)籌小個(gè)人的報(bào)銷方式。經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展，新農(nóng)合資金結(jié)余過(guò)剩，為什么攢了這么多錢？徐東認(rèn)為是搞錯(cuò)了方向，導(dǎo)致大病保不了，小病保不好。大病醫(yī)保再保險(xiǎn)的推進(jìn)將促使新農(nóng)合的下一步發(fā)展方向是保小病，導(dǎo)致報(bào)銷形式發(fā)生重大變革，將從住院報(bào)銷變?yōu)殚T診報(bào)銷，新農(nóng)合資金的使用模式就是小統(tǒng)籌大個(gè)人。屆時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的售藥量、特別是口服藥將會(huì)迅猛增加，將帶來(lái)基層用藥結(jié)構(gòu)的變化；同時(shí)由于其進(jìn)藥來(lái)源是招標(biāo)采購(gòu)，不再是快批，將會(huì)大幅削減快批行業(yè)的銷量，從而導(dǎo)致底價(jià)代理模式的消亡。徐東明確表示，到2015年底，大病醫(yī)保將會(huì)全面執(zhí)行，請(qǐng)大家做好充分思想準(zhǔn)備。
3. 2014—2015年度醫(yī)保控費(fèi)管理產(chǎn)生的影響
2015年醫(yī)保到底會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生什么重大的影響？徐東做了如下分析。
第一，醫(yī)保支付模式2014年在基層推動(dòng)，2015年會(huì)全面執(zhí)行。醫(yī)保支付模式的改革將會(huì)改變藥品在醫(yī)院的管理形態(tài)，將從醫(yī)院的收入變?yōu)獒t(yī)院的成本，兩者的差異化管理導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)行模式及選擇藥品的標(biāo)準(zhǔn)必將發(fā)生變化。
第二，價(jià)格管理機(jī)制的變革。未來(lái)，醫(yī)保會(huì)接管招標(biāo)采購(gòu)，接管發(fā)改委的價(jià)格指導(dǎo)措施，即醫(yī)保制度指導(dǎo)。同時(shí)醫(yī)保會(huì)對(duì)高價(jià)藥品的使用做出限制，而且醫(yī)保一定會(huì)推動(dòng)單一產(chǎn)品價(jià)格談判。
對(duì)于影響藥品市場(chǎng)醫(yī)保政策的走向，徐東做了如下總結(jié)：
方向一：大病保險(xiǎn)提升二級(jí)醫(yī)院部分大病就診率！
方向二：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先推動(dòng)醫(yī)保支付模式改革影響其對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診選擇模式！
方向三：醫(yī)保支付模式改革改變醫(yī)保與醫(yī)院用藥博弈機(jī)制！
方向四：醫(yī)保整合豐富醫(yī)保對(duì)醫(yī)院用藥的控制模式；
方向五：醫(yī)保整合強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)院用藥的控制力！
方向六：醫(yī)保資金管理壓力加大，醫(yī)保處方控制強(qiáng)化！
方向七：新農(nóng)合開(kāi)放門診報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人分流作用明顯！
方向八：醫(yī)保支付模式改變，導(dǎo)致部分產(chǎn)品市場(chǎng)份額迅速衰減！
方向九：新農(nóng)合開(kāi)放門診報(bào)銷，醫(yī)院藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)大幅調(diào)整，中國(guó)零售市場(chǎng)進(jìn)入8年寒冬期。
    二、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品市場(chǎng)的藥品價(jià)格政策走向
    徐東指出，藥品價(jià)格經(jīng)歷四個(gè)階段：差別差率、零差率、混合差率以及支付指導(dǎo)價(jià)。我們現(xiàn)在處于零差率和混合差率相結(jié)合的階段。徐東認(rèn)為，在任何一個(gè)國(guó)家任何一個(gè)社會(huì)任何產(chǎn)品的價(jià)格都是多種價(jià)格機(jī)制。
藥品價(jià)格到底由什么管理？政府定價(jià)只是其中一部分，我們政府通過(guò)政府方面的價(jià)格政策來(lái)管理藥品價(jià)格。招標(biāo)采購(gòu)也起到價(jià)格管理作用，但是招標(biāo)采購(gòu)只能控非獨(dú)家產(chǎn)品價(jià)格，控不了獨(dú)家。醫(yī)保支付模式也是一種價(jià)格控制機(jī)制，通過(guò)報(bào)銷支付價(jià)格、單病種付費(fèi)以及總額預(yù)付的方式實(shí)現(xiàn)控費(fèi)，稅務(wù)管理也是價(jià)格管理機(jī)制，包括稅務(wù)檢查和發(fā)票專項(xiàng)審查，醫(yī)院利益機(jī)制調(diào)整也是對(duì)價(jià)格的控制，未來(lái)藥品進(jìn)入醫(yī)療成本，通過(guò)上調(diào)醫(yī)療價(jià)格水平實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益。
    價(jià)格管理到底在管什么？徐東指出，全世界的價(jià)格管理就管三個(gè)方向，第一限高，第二控低，第三取中。限高的作用是防止暴利行為，控低的作用是防止過(guò)低價(jià)經(jīng)銷，保證產(chǎn)品質(zhì)量，取中是醫(yī)保支付價(jià)格。
徐東認(rèn)為，從長(zhǎng)期看，藥品價(jià)格如下調(diào)整方向是不可動(dòng)搖的！
方向一：偽新藥價(jià)格虛高必須控制！
方向二：普通藥品價(jià)格過(guò)低影響質(zhì)量的必須執(zhí)行價(jià)格回調(diào)！
方向三：必須給予支付方統(tǒng)籌方——醫(yī)保更大價(jià)格發(fā)言權(quán)！
方向四：發(fā)改委藥品價(jià)格管理重要性持續(xù)下降；
方向五：缺乏管理邏輯支持的行業(yè)底價(jià)模式不可延續(xù)！
方向六：部分產(chǎn)品價(jià)格管理逐步放開(kāi)！
方向七：對(duì)原研藥品的價(jià)格保護(hù)必須取消！
方向八：?jiǎn)为?dú)定價(jià)政策體系必須取消！
方向九：對(duì)制劑出口、首仿等產(chǎn)業(yè)政策導(dǎo)向行為激勵(lì)落實(shí)！
    三、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品市場(chǎng)的基本藥物與低價(jià)藥政策走向分析
    在低價(jià)藥清單出臺(tái)后，很多人迷茫：低價(jià)藥會(huì)不會(huì)將基本藥物沖垮？徐東明確指出，不會(huì)！因?yàn)閮烧咧g沒(méi)有相關(guān)性，就制度而言，基本藥物制度地位不可撼動(dòng)；就政策而言，基本藥物制度是與公立醫(yī)院平起平坐的地位，屬于國(guó)家醫(yī)療體制改革的頂層設(shè)計(jì)。低價(jià)藥物政策只是醫(yī)改當(dāng)中的一項(xiàng)，而且并不是十分重要的那一個(gè)，兩者并不是統(tǒng)一層面的問(wèn)題，不存在取代性。
決定低價(jià)藥物市場(chǎng)價(jià)格的“看不見(jiàn)的手”，包括：零售市場(chǎng)價(jià)格、醫(yī)保支付模式與醫(yī)保接受度、其他企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格策略、醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充機(jī)制建立情況以及消費(fèi)者接受度等。最后，徐東明確告訴大家，低價(jià)藥價(jià)格回調(diào)的想像空間是巨大的，實(shí)際操作回調(diào)的空間是渺小的，30%是上限！
    （三）2015年度醫(yī)藥行業(yè)細(xì)分市場(chǎng)調(diào)整與產(chǎn)業(yè)發(fā)展展望
    對(duì)2015年度醫(yī)藥市場(chǎng)的展望，徐東用幾個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)進(jìn)行了描述：分水嶺、回歸、重構(gòu)、減速、淘汰、風(fēng)險(xiǎn)、變革。
    徐東指出，我們必須認(rèn)識(shí)到中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)到了分水嶺的時(shí)候，而且這個(gè)分水嶺的作用是巨大的！從監(jiān)管體系、醫(yī)保管理、藥品價(jià)格管理、公益性回歸，藥物制度建設(shè)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)、公立醫(yī)院改革均進(jìn)入到了分水嶺?？缭竭@個(gè)分水嶺，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)野蠻發(fā)展時(shí)代結(jié)束！跨越這個(gè)分水嶺，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的春天不遠(yuǎn)了！
醫(yī)保改變進(jìn)入分水嶺：醫(yī)保改革除了我們剛才講醫(yī)療管理，醫(yī)保支付模式的調(diào)整、醫(yī)保大病再保險(xiǎn)推進(jìn)都是重要變革。
    藥品價(jià)格向藥品價(jià)值回歸：2015年藥品價(jià)格將發(fā)生重大變化，藥品價(jià)格會(huì)快速向藥品價(jià)值回歸。在中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展歷史上藥品價(jià)格和藥品價(jià)值很少吻合過(guò)，對(duì)于新藥、偽新藥以及合資、外資藥而言，價(jià)格嚴(yán)重高于價(jià)值；而對(duì)于普藥而言，價(jià)格嚴(yán)重低于價(jià)值。
    推動(dòng)變革核心政策：低價(jià)藥物政策、醫(yī)保支付政策改革、藥品價(jià)格政策改革、招標(biāo)采購(gòu)政策——左右聯(lián)動(dòng)與質(zhì)量層次，國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的企業(yè)和合資、外資站在一起公平競(jìng)爭(zhēng)！藥品價(jià)格全面向價(jià)值回歸：普藥價(jià)格回調(diào)，高價(jià)藥品價(jià)格下調(diào)，這是政策的趨勢(shì)！
    藥品選擇價(jià)值觀向科學(xué)回歸：過(guò)去藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，包括劑型選擇濫用、品類濫用、跨適應(yīng)癥濫用等。推動(dòng)藥品選擇價(jià)值觀向科學(xué)回歸的核心政策包括支付模式、公立醫(yī)院改革、臨床路徑建設(shè)以及藥品規(guī)范使用。藥品選擇價(jià)值觀必然向科學(xué)回歸！
    藥品的分級(jí)市場(chǎng)構(gòu)成發(fā)生重大變化：過(guò)去二級(jí)市場(chǎng)占了整個(gè)市場(chǎng)的55%，零售占了25%，基層20 %，伴隨著基層醫(yī)療公益性回歸與鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，醫(yī)保定位改革，大病保險(xiǎn)與開(kāi)放門診報(bào)銷，醫(yī)保支付模式改革等核心政策的推行，將實(shí)現(xiàn)二級(jí)：零售：基層=50:20:30的比例。
    藥品品類市場(chǎng)構(gòu)成結(jié)構(gòu)重構(gòu)：住院用藥與門診用藥市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化；注射劑藥品與口服藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化；治療性藥品與非治療性質(zhì)藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化；高價(jià)位藥品與中低價(jià)位藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化；內(nèi)資企業(yè)與外資企業(yè)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化。
    行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大幅度提高：2015年多事之秋，首先商業(yè)賄賂表現(xiàn)為多方面、多維度，而且結(jié)果不可控！稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大，增值稅過(guò)票風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)改增的風(fēng)險(xiǎn)、普票的風(fēng)險(xiǎn)都在提升！快批壞賬的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在！
醫(yī)藥行業(yè)淘汰大幅度提升：行業(yè)淘汰將大幅度強(qiáng)化，包括認(rèn)證淘汰、業(yè)務(wù)模式的淘汰（普藥、第三終端以及底價(jià)代理模式）、體制淘汰以及企業(yè)戰(zhàn)略淘汰！
    最后，徐東對(duì)本次演講做了總結(jié)：伴隨著行業(yè)發(fā)生巨大變化，有些東西我們看不清，但有些東西我們能看得清。看不清的就按邏輯走，從邏輯推理應(yīng)該怎么做，希望大家在新的環(huán)境當(dāng)中能找到未來(lái)的出口，迅速度過(guò)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期！